【巴金森 QA8】聽說巴金森氏症可以做手術(深腦刺激術DBS)，手術後是不是就可以不用吃藥了？

2020-03-03

​巴金森病患長期服用藥物左多巴後，由於多巴胺神經細胞退化越來越嚴重，可能出現藥效漸漸降低，或出現藥效波動或異動症等副作用，導致無法正常行動、生活品質受到嚴重影響，這時可以考慮做手術來改善，也就是深腦刺激術(Deep Brain Stimulation，縮寫為DBS)。


由於大腦的皮質和基底核位置有一個運動迴路，專門負責下達指令和執行動作。正常狀況下，當大腦下達要肢體活動的指令時，多巴胺會刺激這條迴路上的直接路徑(GO)，並抑制負責踩剎車的間接路徑(STOP)，讓指令順利傳達下去並啟動肢體動作。當多巴胺分泌不足，就無法刺激直接路徑，間接路徑則會因為缺乏多巴胺的抑制而過度活躍、剎車過度，導致大腦想執行的動作無法完成。


深腦刺激術的原理是：在病患腦部開刀，將一組治療電極放入腦部深處控制運動迴路的部位，一端以導線連接到植入在鎖骨下方的電流產生器，可以控制與產生電流，刺激、調節腦部的不正常訊號、修復運動迴路功能，改善巴金森症狀，但不會改變腦中的多巴胺濃度。

一般適合動手術的患者需要符合幾個條件：
1) 罹患原發性巴金森氏症至少五年以上，非典型巴金森的病患或有明顯其他顱內病灶的患者則不適合。
2) 服用左多巴或多巴胺促效劑等藥物的反應良好，表示確實是缺乏多巴胺而導致腦部運動迴路異常。
3) 有下列一種以上的併發症：藥物不能控制的肢體抖動、服藥出現藥效波動、服藥導致嚴重的異動症。
4) 有明確憂鬱症或失智症的患者不適合深腦刺激治療。

不過，動手術無法完全取代藥物治療，病患手術後通常需要繼續服藥，但劑量可以減少，也能降低藥物引起的副作用。